10 самых опасных инвазивных видов животных, уничтожающих целые экосистемы

Неинвазивный глюкометр – оптимальный выбор для домашнего применения. Такой прибор будет полезен в любом доме, где есть пациенты с сахарным диабетом. Хроническое заболевание ухудшает качество жизни пациента, но при постоянном контроле позволяет поддерживать нормальное самочувствие. Измерять сахар в крови следует постоянно, чтобы своевременно обнаруживать изменения показателей выше критических отметок, принимать меры. Глюкометр применяют на голодный желудок. Если выбрать качественный прибор, точность анализа будет не ниже лабораторного.

Как работает глюкометр без прокола пальца

Глюкометры без тест-полосок для домашнего использования работают неинвазивно. В данном случае прокола пальца не будет – достаточно контактной проверки. Прибор нужно включить, приложить палец к рабочей головке и проанализировать показатели. Точность для качественного глюкометра высокая, при желании можно провести тест 3-4 раза подряд или с небольшими интервалами и сравнить значения. Особой разницы в данном случае быть не должно.

Девушка измеряет уровень глюкозы с применением специального прибора – неинвазивного глюкометра

Сенсор глюкометра в кожу не проникает, а по сути высасывает сахар из межклеточной жидкости через фолликулы волос. К ним подключены небольшие сенсорные элементы. Каждый из них затрагивает определенный участок возле луковицы – это повышает точность измерений.

Важно! Калибровать и настраивать неинвазивный глюкометр не требуется.

На данный момент нужно провести ряд испытаний, чтобы оптимизировать процесс функционирования сенсоров глюкометров. Модели без прокола стоят дороже обычных, но, как утверждают исследователи, у них впереди большое будущее.

Плюсы и минусы неинвазивных глюкометров

Неинвазивный глюкометр позволяет определять текущий уровень сахара с учетом оптического метода измерения без проколов пальца. Такой подход исключает главные недостатки, свойственные инвазивным приборам. Размеры аппаратов небольшие, можно делать подключение к мобильному. Вот плюсы неинвазивных глюкометров:

  • компактность;
  • простота в применении;
  • отсутствие проколов;
  • высокая точность;
  • возможность использования прибора группой людей;
  • отсутствие необходимости покупать тест-полоски.

Минус у неинвазивного глюкометра один – дороговизна. Хорошие модели имеют высокую цену, а покупать дешевые непонятного производства не стоит, поскольку они часто дают некорректные показатели.

Необходимость постоянно делать уколы – главная причина отказа людей пользоваться стандартным тестером, эту проблему решает неинвазивный глюкометр

Виды глюкометров без тест полосок

Регулярный анализ крови на сахар нужен людям с сахарным диабетом, хроническим заболеванием эндокринной системы. В продаже представлены разные виды оборудования:

  1. Электрохимические неинвазиные глюкометры – удобный популярный вариант. В основе работы лежит кулонометрический либо амперометрический метод выполнения анализа. Через прибор проводят ток, который потом выводит полученные показатели на экран. Зависимость простая – чем выше ток, тем больше уровень глюкозы. Использование простое, функциональность отличная, точность высокая. Скорость получения результатов – до 10 секунд.
  2. Оптические или романовские неинвазиные глюкометры – показывают содержание сахара без физического забора крови, на основании показателей давления и тонуса мышц. Некоторые модели применяют тепловые, электромагнитные волны, другие проводят спектральный анализ тканей.

Фотометрия – инвазивный вариант. Такие модели требуют регулярной замены полосок, ланцетов, игл, чем нравятся не всем пациентам. Хотя модели хорошие, функциональные, но постепенно их вытесняют более передовые варианты.

Отсутствие тест-полосок – это практично, результаты будут точными

Важно! Неинвазивный глюкометр – лучший в своей категории прибор. Пока он не очень распространен, но в будущем займет большую часть рынка.

Как выбрать глюкометр без прокалывания пальца

Выбрать глюкометр Glucowise или другой марки – вопрос финансовых возможностей, личных предпочтений, требуемых параметров. При покупке нужно смотреть на следующие аспекты:

  1. Фирма-производитель – ставку лучше делать на проверенные бренды, которые давно существуют на рынке, выпускают продукцию высокого уровня.
  2. Цена расходных материалов – она важна не меньше, чем стоимость самого прибора, поскольку в процессе эксплуатации обслуживание оборудования проводят регулярно. В случае с неинвазивными приборами важна ремонтопригодность – можно ли будет восстановить устройство в случае его поломки.
  3. Простота в применении – чипы без кода максимально автоматизированы, с ручным вводом разбираться придется долго.

Наличие широкого набора дополнительных функций не всегда обязательно, а иногда это вообще лишняя опция. Также передовые неинвазиные глюкометры, которые много умеют, стоят в разы дороже обычных.

Как пользоваться глюкометром без прокалывания кожи

Точность показаний неинвазивного глюкометра во многом зависит от того, насколько правильно используют прибор. Правила применения такие:

  1. Вода искажает результаты, поэтому на влажных пальцах измерения не проводят. Перед тестом кожу нужно высушить.
  2. Палец не важен, но обычно проверку проводят на указательном. Важно точно следовать инструкции, и приложить прибор плотно к коже. Контакта с кровью нет, поэтому разница между венозной и капиллярной кровью тоже отсутствует.
  3. Время суток – ранние утренние часы. Проверку неинвазивным глюкометром делают до приема воды и пищи, на голодный желудок.

Всегда нужно внимательно изучить инструкцию к конкретной модели аппарата. Если производитель пишет, что прикладывать нужно определенный палец, дожидаться сигнала, значит, так и стоит делать. В результате неинвазивный глюкометр будет давать вам максимально точные показания.

Чистить зубы перед тестом не желательно – активные вещества из зубной пасты могут попасть в кровь, что исказит показания.

Рейтинг лучших глюкометров без прокалывания

Для больных диабетом точность и скорость измерения очень важна. Приборы для бытового применения работают по разным технологиям, имеют свои недостатки и преимущества. Далее приведен рейтинг передовых неинвазивных глюкометров для измерения сахара в крови без прокалывания.

Глюкоза плюс давление: Омелон В-2

Инновационная технология была разработана российскими учеными. В основе работы прибора лежит принцип зависимости тонуса сосудов и мышц от уровня глюкозы. Пульсовую волну Омелон В-2 (название неинвазивного глюкометра) замеряет несколько раз, потом он переходит на давление, тонус сосудов и анализирует содержание сахара в крови. Высокая доля совпадений показателей с данными лабораторных испытаний позволила запустить инновационный тонометр-глюкометр в производство. Отзывы есть, хоть и немного. Плюсы глюкометра:

  • отсутствие необходимости покупать расходники (компенсация высокой стоимости самого прибора);
  • безболезненность исследований, отсутствие контакта с кровью;
  • незначительная разница с результатами лабораторных анализов;
  • возможность проверить не только сахар, но и артериальное давление, пульс;
  • автоматическое отключение спустя пару минут после вывода на дисплей последних измерений.

Источник питания неинвазивного глюкометра – стандартные батарейки пальчикового типа. Габариты выше средних – в карман прибор не влезет. Гарантия только 2 года.

Важно! Правильность полученных показаний зависит от соблюдения требований к порядку измерения давления. Если манжета не отвечает обхвату руки, пациент нервничает, дергается во время теста, результат может быть некорректным.

Цена прибора – около 9000 рублей. Покупки желательно делать у официальных дилеров.

Инновации из Израиля: GlucoTrack DF-F

Проблему с быстрым измерением содержания глюкозы в крови без проколов решила компания Integrity Applications. Основной принцип измерений состоит в совмещении электромагнитных, тепловых, ультразвуковых технологий. В России пока что официальных продаж нет, сделать заказ в ЕС можно по цене от 2000 долларов.

Важно! Израиль или Россия – каждый покупатель решает сам для себя. Часто выбор определяет именно финансовый вопрос.

Неинвазивные глюкометры GlucoTrack DF-F – альтернатива привычным устройствам с тест-полосками, которые предполагают прокалывание пальца каждый раз, когда нужно сделать анализ. Чтобы выполнить тестирование, достаточно поднести гаджет к пальцу и дождаться результатов оценки. GlucoTrack DF-F – идеальный неинвазивный глюкометр для маленьких детей, взрослых, которые очень не любят проколы, избегают лишних процедур по причине боязни такого воздействия.

GlucoTrack DF-F – лучший неинвазивный глюкометр, но стоит он дорого

Заключение

Неинвазивный глюкометр имеет массу преимуществ перед обычным прибором, который предполагает использование тест-полосок. Минус один – высокая цена, но в продаже есть сравнительно недорогие отечественные приборы типа Омелон В-2. При условии правильного применения неинвазивного глюкометра результаты измерений будут точными.

Что такое инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа g1, g2, g3: прогнозы и лечение

Карцинома молочной железы может быть двух типов – неинвазивная и инвазивная. Отличаются они способом роста. В первом случае атипичные клетки делятся и растут внутрь новообразования. Во втором прорастают окружающие ткани и быстро распространяются за пределы опухоли, разносятся током крови и лимфы в другие органы, образуя вторичные очаги. Второй тип карциномы молочной железы – инвазивный – намного опаснее, так как быстро появляющиеся метастазы ухудшают прогноз заболевания.

Виды и формы инвазивного рака молочной железы

Карцинома инвазивного типа отличается агрессивным ростом и рано дает метастазы, поэтому лечение даже на начальных стадиях – хирургическое, затем гормональное, если опухоль гормонозависимая, после этого химиотерапевтическое и поддерживающее.

Среди карцином груди различают несколько видов рака, которые отличаются между собой скоростью роста, способностью метастазировать и реагировать на лекарственные препараты.

По месту расположения и гистологической принадлежности клеток различают:

    Протоковый рак, который развивается внутри млечных протоков из эпителиальных клеток и является самой распространенной формой заболевания – около 80% случаев. Диагностируется чаще у пожилых женщин – старше 50 лет, редко встречаются случаи поражения протоков у молодых женщин. Опасен инвазивный протоковый рак молочной железы своим бессимптомным развитием на начальных стадиях. Опухоли, расположенные внутри протоков, трудно поддаются диагностированию методом пальпации.

Злокачественная опухоль, расположенная в протоке, отличается дифференцировкой. При высокой степени дифференцировки (G1) клетки имеют аналогичное строение и ядра. Лечится такой вид легче. Растет опухоль медленно и не вызывает некротических изменений в тканях.

Промежуточная степень (G2) больше напоминает низкодифференцированные формы рака, при которых клетки трудно отличить и отнести к какой-либо гистологической группе. В некоторых случаях может вызывать некроз. Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени имеет более благоприятный прогноз в зрелом возрасте и неблагоприятный в молодом из-за функционирования яичников и стимуляции роста атипичных клеток.

Низкая степень (G3) не дает возможности отличить клетки, так как они имеют разное строение. Это наиболее опасный вид, так как быстро проникает в соседние структуры и кровяное русло, вызывая метастазирование и некроз.

Есть прединвазивная форма карциномы. В этом случае клетки временно находятся в ограниченном пространстве. Диагностировать опухоль можно на УЗИ или МРТ, а также быстро провести хирургическую операцию и избавиться от пораженных тканей. Это дает благоприятный прогноз на исход лечения.

Для идентификации степеней дифференцировки используется система Глисона, которая имеет пять градаций. Чем выше цифра рядом с буквой G, тем более низкой степенью атипичности обладают клетки и тем агрессивнее рак. Самая высокая степень атипии – пятая, при которой невозможно даже предположить, к какому типу изначально принадлежали клетки.

Дольковый инвазивный рак

Такая разновидность рака способна поражать одну или несколько долек молочной железы. Поражение может быть двухсторонним. Диагностику затрудняет отсутствие уплотнений на начальной стадии, выделения из соска в этот период также отсутствуют.

Дольковая карцинома чаще поражает обе груди – до 65% случаев. При гистологическом анализе под микроскопом различаются цепочки из нескольких клеток, которые опутывают здоровые дольки и альвеолы.

Неспецифицированный рак

Карциному, клетки которой невозможно отнести к протоковым или дольковым, называют инвазивным раком молочной железы неспецифического типа G3.

Неспецифицированный рак можно разделить на несколько подтипов:

  • Медуллярная карцинома. Не прорастает в соседние участки, но может достигать больших размеров, если не удалить вовремя.
  • Воспалительный подтип. По симптоматике напоминает мастит. При ручном обследовании можно выявить уплотнения. При таком течении заболевания кожа краснеет, а температура тела повышается.
  • Инфильтрующий вид – самый агрессивный и быстрорастущий. Опухоль способна давать метастазы уже на начальных стадиях. Также является самым распространенным – диагностируется в 70% случаев.
  • Болезнь Педжета. Опухоль сосредотачивается в районе соска и ареолы. На начальных стадиях по симптоматике напоминает кожную аллергию.

В период менопаузы у пациенток образуются гормонозависимые опухоли. В 60 – 70% случаев рак хорошо поддается лечению, прогноз положительный, так как уровень эстрогена постепенно падает. До наступления менопаузы прогноз неблагоприятный, поэтому женщинам часто предлагают удалить яичники вместе с молочной железой, а затем принимать гормональные препараты.

Симптомы инвазивного РМЖ

Отличительной особенностью карциномы от доброкачественного уплотнения – мастопатии – является ее спаянность с окружающими тканями, в результате чего опухоль становится неподвижной и очень плотной на ощупь. На начальной стадии – первой или второй – боль отсутствует, что также должно насторожить женщину.

Другие симптомы, по которым можно заподозрить карциному:

  • По форме может быть разной – с четкими краями или размытыми. Во втором случае скорее всего имеет место инвазивный рак, который распространяется в тканях.
  • Меняется форма груди и ее контур, а также сосок, который постепенно втягивается внутрь.
  • Выделения из сосков с примесью крови.
  • Кожа на груди меняется внешне – становится похожей на лимонную корку с углубленными порами, меняет цвет, покрывается язвами. При поражении нервов может терять чувствительность.
  • Начиная с третьей стадии возможны боли, которые иррадиируют в лопатку.

При поражении вторичных органов могут возникать специфические симптомы, например – кашель, нехватка воздуха при очагах в легких, асцит при поражении печени.

Причины онкозаболевания

Наследственная предрасположенность к инвазивному раку считается одной из самых частых причин, но это не означает, что женщина с мутацией в генах обязательно должна заболеть. Другие провоцирующие факторы:

  • Большое количество искусственных прерываний беременности – по личной инициативе или по медицинским показателям. Гормональный фон резко меняется в обоих случаях.
  • Отсутствие беременности в возрасте до 35 лет.
  • Нежелание кормить ребенка грудью – в период лактации у женщины вырабатывается большое количество гормона пролактина, поэтому отказ от грудного вскармливания может быть опасным.
  • Курение, употребление спиртного снижает иммунитет, в результате чего организм не способен сопротивляться злокачественному процессу.
  • Мастопатия. Некоторые узловые и диффузные формы способны перерождаться в рак.

Выделяют 4 основных механизма, которые стимулируют рост карциномы: яичниковый (эстрогеновый), надпочечниковый (адреналиновый), щитовидный (гипотиреоидный), возрастной. Большая доля случаев приходится на яичниковый – 50%. В остальных имеют место сопутствующие заболевания щитовидной железы, надпочечников, а также нарушения гипоталамо-гипофизарной функции головного мозга, что более характерно для женщин старческого возраста.

Методы диагностики

При ранних стадиях инвазивных форм карциномы наиболее информативной является маммография. С ее помощью выявляют самые мелкие опухоли различной локализации. Для уточнения места расположения используют ультразвук или МРТ. МРТ в этом плане более надежный метод, так как сразу определяет даже самые мелкие метастазы.

Второй важный прием диагностики – пункция опухоли для гистологического анализа. Это дает возможность определить принадлежность клеток и выбрать наиболее эффективные методы лечения.

Анализы крови берут для определения общего состояния – количество лейкоцитов, гемоглобина.

Лечение инвазивных форм рака

Начальные формы некоторых гормонозависимых видов инвазивных карцином можно лечить консервативно – блокировкой эстрогена, химиотерапией или облучением. После исчезновения опухоли лечение гормонами продолжается, чтобы исключить риск рецидива в ближайшие 5 лет.

Хирургическое лечение проводится как на начальных стадиях, если выявлена особо агрессивная форма рака, так и при запущенном процессе. Во втором случае, когда имеется метастатическое поражение лимфоузлов, проводится мастэктомия и удаляются близлежащие лимфатические сосуды и узлы. В крайне тяжелых ситуациях удаляют яичники и все репродуктивные органы, а также большую и малую грудные мышцы с окружающими лимфоузлами.

Химиотерапия применяется вместе с оперативным вмешательством – до него или после, а также как самостоятельный вид лечения, если операция по каким-либо причинам противопоказана. Таргетная терапия основана на введении препаратов непосредственно к месту расположения карциномы, что позволяет снизить степень интоксикации организма.

Лучевая терапия эффективна в 70% случаев, даже при размере опухоли более 5 см. С помощью облучения можно добиться полного уничтожения раковых клеток.

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ): ожидания и реальность

Время чтения: 12 мин.

НИВЛ — неинвазивная вентиляция легких — назначается при различных заболеваниях: от синдрома обструктивного апноэ сна до нейро-мышечных заболеваний. О том, как устроены наши легкие и за счет чего аппараты НИВЛ помогают людям дышать, когда функция дыхания нарушена — подробно р ассказывает Варвара Брусницына, заведующая отделением длительной респираторной поддержки и отделением паллиативной помощи №3, врач анестезиолог-реаниматолог, врач-реабилитолог ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи» ДЗМ.

Неинвазивная вентиляция легких представляет собой способ поддержания дыхания с помощью аппарата для вентиляции легких без инвазивного доступа. Иначе говоря, через маску, специальные носовые канюли, мундштук.

Сами аппараты для НИВЛ условно делятся на три категории в зависимости от заболеваний, при которых они используются. К первой категории относятся аппараты только для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) , функционал которых довольно ограничен, зато они очень просты в использовании. Их часто называют CPAP-аппараты.

CPAP-аппараты НИВЛ

СОАС в тяжелой степени — одно из заболеваний, при которых используется НИВЛ. Дело в том, что во время сна мышцы глотки расслабляются, в процессе прохождения воздуха стенки глотки вибрируют, и мы слышим храп. Однако у части людей колебания стенок глотки настолько велики, что они полностью смыкаются, не пропуская воздух в легкие. Опасно ли это? Конечно! Наступает гипоксия, то есть недостаток кислорода. И продолжается она до тех пор, пока человек не проснется, чтобы хотя бы частично восстановить тонус мышц глотки. Однако сон становится поверхностным, происходит грубое нарушение фаз сна. Человек просыпается невыспавшимся, с головной болью.

Но это лишь часть проблемы, с которой сталкивается организм при СОАС. Другая часть связана с тем, что гипоксия создает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, а значит, происходят ночное повышение артериального давления до значительных цифр, нарушения ритма и многое другое. Конечно, страдает весь организм.

Частые периоды апноэ во время сна, ночные пробуждения — все это стресс для организма, и он может привести к необратимым изменениям в организме.

И в целом все это приводит к значительному ухудшению качества жизни и даже к сокращению ее продолжительности. Именно поэтому при СОАС показано использование так называемой CPAP-терапии (от английского “continuous positive airway pressure” — непрерывное положительное давление в дыхательных путях). В аппаратах НИВЛ для этой терапии врач выставляет это положительное давление, которое является постоянным. То есть от аппарата НИВЛ к пациенту будет поступать воздух с постоянной интенсивностью потока. Кроме того, в новых моделях аппаратов появляются дополнительные функции для облегчения выдоха или возможности установки времени до начала действия терапевтического уровня давления. Такие аппараты укомплектованы увлажнителем и системой обогрева вдыхаемого воздуха. Положительное давление не позволяет стенкам глотки смыкаться, а значит, препятствует апноэ.

Один из наших пациентов с СОАС тяжелой степени после настройки ему аппарата с тревогой воскликнул: «Боже мой, теперь я подсажен на аппарат и буду использовать его пожизненно!». В этом есть доля правды. Для достижения терапевтического эффекта при СРАР-терапии нужно использовать НИВЛ как минимум 4 часа за ночь и около 5 ночей в неделю, то есть не каждый день. Однако после привыкания к аппарату постепенно улучшается качество жизни. Что вы предпочтете — мучаться от разрушительного действия гипоксии на организм или спать в маске с аппаратом, высыпаясь и не страдая от последствий недостатка кислорода?

У такой терапии есть противопоказания, например, частые воспалительные заболевания околоносовых пазух или частые носовые кровотечения. Поэтому показания к использованию определяет только врач, параметры работы аппарата выставляет тоже врач после обследования, которое называется полисомнография. На это исследование вас направляет ваш врач, оно проводится во время сна пациента и помогает определить степень тяжести СОАС.

НИВЛ с большим количеством параметров

Вторая категория аппаратов для НИВЛ отличается тем, что в них можно выставить большее количество параметров (давление вдоха, давление выдоха, чувствительность триггера, соотношение вдоха к выдоху и другие). Эта категория аппаратов предназначена для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), нейро-мышечными заболеваниями, при дыхательных нарушениях у пациентов с деформациями грудной клетки. Используя НИВЛ в этих случаях, мы хотим добиться улучшения газообмена и уменьшения нагрузки, которую испытывает дыхательная мускулатура.

Трахея человека переходит в два главных бронха, те, в свою очередь, разветвляются на бронхи более мелкие — первого, второго порядков и так далее, до тех пор, пока не переходят в воздушные пузырьки-альвеолы, в которых и происходит обмен кислорода и углекислого газа.

При ХОБЛ воспаление, фиброз и чрезмерное выделение воспалительной жидкости в просвете мелких бронхов вызывают обструкцию, то есть закупорку, сужение бронхов. В результате этого возникают «воздушные ловушки» — препятствия для выхода воздуха из легких в фазу выдоха, а затем развивается гиперинфляция легких.

Что это такое? Дело в том, что вдох у нас происходит активно, потому что мы подключаем диафрагму и межреберные мышцы, а выдох в обычном состоянии пассивен, то есть воздух просто выходит из грудной клетки благодаря разнице давлений. Так вот при вдохе воздух, встречая суженный бронх, все равно проходит через него, мы своим активным вдохом как бы «проталкиваем» воздух. А во время выдоха за счет того, что он пассивен, воздух выходит обратно из бронхов лишь частично. И таким образом новая порция воздуха, которая поступит во время вдоха, суммируется с той частью воздуха, которую пациент не смог полностью выдохнуть. Это и создает гиперинфляцию, то есть перераздутие альвеол. Выраженная обструкция и перераздутие альвеол в комбинации с нарушением сократительной способности дыхательных мышц приводят к повышению нагрузки на дыхательные мышцы. Результатом является снижение объема вдоха (особенно при физической нагрузке), появляются одышка и ограничение переносимости физической нагрузки. Перечисленные факторы вызывают нарушение сократительной способности дыхательных мышц и нарушение газообмена — гипоксемия (снижение содержания кислорода в крови) и гиперкапния (повышение содержания углекислого газа в крови).

Назначая НИВЛ при ХОБЛ, мы помогаем вдоху, тем самым уменьшая нагрузку на дыхательную мускулатуру и увеличивая содержание кислорода в крови. И способствуем более эффективному выдоху, что обеспечивает выведение углекислого газа из организма. То есть мы нормализуем газообмен, а значит, улучшаем работу всего организма в целом.

Меня нередко спрашивают: «А как часто использовать НИВЛ при ХОБЛ?». НИВЛ необходимо использовать в ночное время и хотя бы несколько часов днем. При этом пациенты сразу отмечают позитивные изменения: облегчение одышки, лучшую переносимость физической нагрузки, улучшение сна, облегчение отхождения мокроты (потому что уменьшается мышечная нагрузка на дыхательную мускулатуру), то есть в конечном итоге — улучшение качества жизни.

Один из наших пациентов, 78-летний мужчина с ХОБЛ, после использования аппарата в течение месяца сказал мне: «Мне стало легче просыпаться, и уменьшилась одышка, когда я играю с внуком». Улучшение налицо!

Однако для использования НИВЛ при ХОБЛ существуют свои показания, которые определяет врач. Если сказать коротко, при наличии признаков нарушения газообмена, которые определяются врачом на основании жалоб пациента, осмотра, анализа артериальной крови на газовый состав, назначается респираторная поддержка в виде НИВЛ.

Боковой амиотрофический склероз (БАС) — еще одно заболевание, при котором можно использовать аппараты НИВЛ второй категории. Это нейродегенеративное заболевание, сопровождающееся гибелью центральных и периферических двигательных нейронов и постепенной утратой жизненно важных функций, в том числе и дыхания. С течением времени дыхательные мышцы у пациентов с БАС ослабевают и наблюдается нарушение газообмена. Ввиду недостаточного вдоха уменьшается содержание кислорода в крови и постепенно накапливается углекислый газ, возникает все та же гиперкапния. Однако наш организм компенсирует ее учащенным дыханием, то есть одышкой. Но одышка утомляет, истощает человека.

Одна из наших пациенток с БАС, страдающая одышкой, едва могла говорить из-за нее. После ночи, проведенной на НИВЛ, она смогла поговорить с супругом, не прерываясь на каждом слове, потому что одышка уменьшилась.

Кроме того, пациентка отметила, что утренняя головная боль, сопровождавшая ее на протяжении последних нескольких месяцев, теперь практически не беспокоит.

Более того, ввиду ослабевания мышц глотки у пациентов с БАС может развиться СОАС, о котором мы говорили выше, поэтому НИВЛ становится жизненно необходим.

Применяя НИВЛ у этой группы пациентов, мы также ожидаем улучшение качества жизни. Однако многие из них, когда встает вопрос о показаниях к неинвазивной вентиляции легких, отказываются от этого варианта. На это решение влияет множество факторов, характерных для этой категории пациентов. Например, возникающие трудности с проглатыванием слюны. Она стекает по щеке, и это крайне неприятно для пациента, тем более если он в маске: чтобы вытереть слюну, маску надо снимать. Конечно, существуют препараты, уменьшающие гиперсаливацию (повышенное количество слюны в ротовой полости вследствие нарушения ее сглатывания), однако далеко не все соглашаются их применять. Другая проблема: часто такие пациенты ввиду слабости лицевой мускулатуры не могут закрыть рот, и тогда воздух, подаваемый аппаратом, поступая через рот, создает дискомфорт. Из-за слабости мышц глотки вход в пищевод остается неприкрытым, и во время сеансов НИВЛ возникает аэрофагия, то есть попадание значительного количество воздуха в желудок.

Существует другая крайность: когда пациенты с бульбарной формой БАС настаивают на НИВЛ. Однако в силу того, что при этой форме болезни существует значительный риск аспирации, мы рассказываем пациенту о возможности искусственной вентиляции легких через трахеостому, что предотвратит возможные осложнения, к которым может привести НИВЛ.

Комбинированные аппараты НИВЛ

И, наконец, третья категория аппаратов. Это еще более сложно устроенные, так называемые «комбинированные» аппараты НИВЛ, которые могут быть использованы как для инвазивной, так и для неинвазивной вентиляции. Они обладают большими габаритами и предусматривают различные режимы как неинвазивной, так и для инвазивной вентиляции. А учитывая, что контуры (специальные трубки, которые идут от аппарата к маске или трахеостоме) для инвазивной и неинвазивной вентиляции разные, то эти аппараты имеют специальную съемную панель, позволяющую присоединить разные виды контуров.

Зачем нужны такие приборы, если мы говорим только о неинвазивной вентиляции легких? Дело в том, что есть ряд заболеваний, таких, например, как БАС, при которых дыхательная функция угасает постепенно, и мы понимаем, что сначала может потребоваться неинвазивная вентиляция, а позже — инвазивная (вентиляция через трахеостому). У нас наблюдалась пациентка с бульбарной формой БАС, которая была на подобранном нами комбинированном аппарате НИВЛ почти год, затем возник эпизод тяжелой дыхательной недостаточности, ее отвезли в стационар, где была наложена трахеостома, и дыхание осуществлялось уже через нее. Пациентка поступила к нам в центр, и в итоге мы выписали ее на том же аппарате, изменив лишь конфигурацию и настройки.

Привыкание к аппарату НИВЛ

У всех ли пациентов, использующих НИВЛ, наблюдаются позитивные изменения?

Часто люди думают, что при использовании НИВЛ сразу наступит улучшение самочувствия, а сам аппарат совершенно не будет ощущаться. Впоследствии это действительно так, но в первое время к аппарату необходимо привыкнуть.

Об этом мы всегда предупреждаем. Что это значит? Это, например, как начать спать с наложенной на плечо манжетой для измерения артериального давления и настроить аппарат так, чтобы он измерял вам давление каждые два часа. Само присутствие манжеты будет неприятно, будет раздражать, сдавливание плеча при измерении будет доставлять дискомфорт, при этом если еще добавить сигналы тревог, которые могут возникать, когда, например, давление выше нормы, так и вовсе не поспишь! Но такое измерение при преимущественно ночном повышении давления позволит понять возможную причину и назначить терапию.

Так и с аппаратом вентиляции легких. Пациент ложится спать или днем садится смотреть телевизор и при этом ощущает на лице маску, от нее тянется контур к аппарату, и нужно еще придумать, куда его поставить. Одна из наших пациенток, находящихся дома на НИВЛ, рассказала мне об одном инциденте. Когда она уже почувствовала, что привыкает к аппарату, и решила вздремнуть, не снимая маски, в комнату прокрался ее британский кот. Его ничуть не испугал новый предмет, эта «шумящая коробочка», а наоборот, она его сразу заинтересовала. Одно движение лапой, и кот чуть не уронил аппарат. Благо, внук вовремя вошел и успел поймать аппарат буквально на лету!

Проходит время и пациент привыкает к НИВЛ.

Осложнения при использовании аппарата НИВЛ

Конечно, при назначении НИВЛ мы ожидаем достижения положительного эффекта, и он, скорее всего, не заставит себя ждать, однако обязательно нужно говорить и о возможных осложнениях, ведь они существуют. К ним относятся:

  • пролежни от длительного прилегания маски,
  • раздражение кожи,
  • дискомфорт на выдохе из-за постоянного поступления воздуха,
  • сухость слизистой и заложенность носа,
  • ночные пробуждения от возможных сигналов прибора.

Пролежни возникают в месте наибольшего давления маски там, где прослойка подкожной жировой клетчатки тонка и под ней сразу располагается кость. Чаще таким местом является переносица, однако при постоянном ношении маски пролежни могут возникать во всех местах ее прилегания к коже. Для предотвращения возникновения пролежней используются маски носовые, ротоносовые с лобным упором, благодаря которому сила давления на переносицу уменьшается. Однако сам лобный упор, несмотря на то, что в качественных масках он выполнен в виде мягкой силиконовой подушки, тоже может стать причиной пролежня. Многие выходят из ситуации, подкладывая что-нибудь мягкое под прилегающие части маски — вату, мягкий пластырь.

Кстати, о разных видах масок, их преимуществах и недостатках, Варвара Брусницына рассказывает в материале « Все о масках для НИВЛ » .

Если же пролежни уже образовались, необходимо заменить маску на полнолицевую. А лучше иметь две разные маски, например, носовую и ротоносовую, и чередовать их. Существует также проблема с фиксирующими ремешками. Дело в том, что со временем они растягиваются, и пациенту приходится затягивать ремешки еще сильнее, что создает неравномерное и сильное давление.

Сам поток воздуха, который подает аппарат, может также приносить дискомфорт в первое время.

Ввиду особой конфигурации контура аппаратов НИВЛ выдыхаемый пациентом воздух попадает в атмосферу либо через отверстие в маске, либо через отверстие на контуре, что даже может помешать пациенту заснуть из-за шума, который возникает при этом. Но этот дискомфорт также проходит по мере привыкания к аппарату.

Воздух, который подается пациенту, проходит через увлажнитель, встроенный в аппарат. Однако, несмотря на это, в первое время все равно может наступать сухость слизистых и заложенность носа. Чтобы избежать этого, можно дополнительно орошать носовые полости физиологическим раствором.

Еще одна проблема заключается в том, что не все аппараты снабжены системой обогрева потока воздуха, подаваемого пациенту. Одна из наших пациенток буквально физически ощущала холод во всем теле, используя аппарат без обогрева воздуха. В обычных условиях, например, зимой мы с вами тоже дышим холодным воздухом, однако он согревается в носовых полостях. Из-за того, что поток воздуха, подаваемый аппаратом, сильнее, чем тот, который мы вдыхаем в обычных условиях, сами, у пациентки и возникло ощущение, что «слишком холодно». Так вот для лучшей адаптации пациента и придумали обогрев воздуха в аппаратах.

Сигналы тревог от правильно настроенного аппарата могут возникать из-за смещения маски, загибания контура или в случае, когда в аппарат активирован счетчик технического обслуживания.

Если сигналы тревог возникают, то пациент или его родственник могут позвонить нам в диспетчерскую службу по телефону 8-499-940-19-50. И диспетчер свяжет их с врачом. При необходимости врач выезжает к пациенту домой.

Искусственная вентиляция легких и инфекции

Один из часто задаваемых вопросов: «Можно ли пользоваться аппаратом НИВЛ при простуде?» Однозначно — да. Этим вы дадите возможность организму быстрее восстановиться, поскольку будут работать положительные эффекты от НИВЛ.

Однако чтобы было легче использовать аппарат, например, при заложенности носа, не стоит спать на спине, лучше выбрать положение на боку.

Во время сна на боку действие силы тяжести естественным образом помогает открыть дыхательные пути. Если вы всегда спите на спине, используйте дополнительные подушки, чтобы приподнять голову. Кроме того, обязательно всегда используйте НИВЛ только включив увлажнитель, желательно с подогревом. Увлажнители с подогревом восстанавливают уровень влажности слизистых оболочек дыхательных путей и носовых пазух, смягчая крайне неприятные ощущения, сопровождающие переполнение верхних дыхательных путей. Используйте противоотечные препараты в виде назальных спреев.

Во многих аппаратах НИВЛ сейчас есть режим APAP (автоматическое положительное давление в дыхательных путях). В начале статьи мы упоминали CPAP-аппараты, которые относятся к первой категории. Так вот в режиме CPAP аппарат обеспечивает постоянный поток положительного давления через дыхательную систему, в то время как АPAP использует уникальные алгоритмы, обеспечивающие постоянное давление на уровнях, которые автоматически регулируются. То есть аппарат в этом режиме в процессе работы сам будет регулировать давление воздуха, так что все, что от вас потребуется — это спать. Когда вы больны, необходимость в большем или меньшем давлении зависит от того, насколько хорошо вы дышите, поэтому APAP-аппарат в этом случае будет наиболее подходящим для вас вариантом.

Если используется назальная маска, замените ее на ротоносовую маску.

Кроме того, регулярная очистка вашего оборудования для CPAP-терапии может помочь предотвратить инфицирование в будущем. Это особенно актуально во время распространения вирусных и бактериальных инфекций, в том числе и коронавирусной. Когда вы больны, микробы обитают внутри и снаружи вашей маски, и когда вам становится лучше, есть шанс повторно подхватить инфекцию. Вот почему во время болезни так важно соблюдать более строгий график очистки аппарата, маски и контура.

Промывать маску необходимо каждый день — это очень важно, так как в ней скапливаются бактерии. Очень важно также ежедневно промывать силиконовую подушку (это та часть, которая прилегает к лицу). Саму маску без ремней необходимо мыть раз в неделю. Ремни необходимо мыть по степени загрязнения и только холодной водой, так как иначе они будут растягиваться.

Маску можно мыть мыльным раствором или специальными дезинфицирующими средствами, которые есть в продаже в специализированных магазинах. Сам прибор нужно протирать дезинфицирующими салфетками, а контур, если он многоразовый, промывать мыльным раствором: тщательно его промыть и дождаться полного высыхания для дальнейшего использования. Во время сушки нужно пользоваться другим контуром. В ЦПП мы обычно выдаем два контура на месяц, если пациент зависим от НИВЛ.

Так совпадают ли ожидания и реальность, если мы говорим о неинвазивной вентиляции легких? Чаще всего — да, но при условии, что врач дал пациенту полную информацию о процессе привыкания к аппарату, об осложнениях, которые могут возникнуть, и их профилактике. Тогда улучшение состояния обязательно произойдет! Выбор — всегда за пациентом.

Подробно о том, как ухаживать за маской для НИВЛ, рассказывается в этом видеоролике. Его подготовил фонд помощи пациентам с боковым амиотрофическим склерозом « Живи сейчас » .

Сколько животных удалось спасти от полного исчезновения?

Из-за деятельности человека ежегодно под угрозой полного исчезновения оказываются десятки видов животных. К большому счастью, ученые со всего мира следят за их популяциями и, при необходимости, предпринимают меры по их защите. Действия бывают разные — например, иногда защитники природы вылавливают оставшихся в природе особей и разводят их в заповедниках. В некоторых случаях они истребляют многочисленных инвазивных животных, которые представляют опасность для исчезающих видов. Все это похвально, но действительно ли предпринимаемые меры помогают популяциям редких животных восстановиться? Поиском ответа на этот вопрос занялись ученые из Англии, которые обратили внимание на животных, которые когда-то давно находились на грани исчезновения. Оказалось, что предпринятые людьми действия по их сохранению действительно принесли большие результаты.

Несмотря на все усилия людей, многих животных уже не спасти. Но некоторые все-таки выживают

Инвазивные виды — животные, многообразие которых может привести к исчезновению других созданий. Как правило, инвазивные виды появляются на чужих территориях по вине человека. Примеры инвазивных животных: колорадский жук, красные огненные муравьи, серые крысы и так далее.

Какие редкие животные спасены?

Результаты проведенного исследования были опубликованы в научном журнале Phys.org. В рамках научной работы исследователи из английского Университета в Ньюкасле и организации BirdLife International выяснили, сколько животных людям удалось спасти с 1993 года. Оказалось, что немало — за несколько десятилетий защитники природы предотвратили вымирание 21–32 видов птиц и 7–16 видов млекопитающих. Так, среди спасенных животных оказались пуэрториканский амазон (Amazona vittata), пиренейская рысь (Lynx pardinus) и лошадь Пржевальского (Equus ferus).

Пиренейская рысь (Lynx pardinus)

Пуэрториканские амазоны это попугаи, которые обитают на карибском острове Пуэрто-Рико. В 1975 году они очень рисковали полностью вымереть, потому что в природе их насчитывалось всего лишь 13 особей. На протяжении долгого времени попугаи находились в очень затруднительном положении, пока в 2006 году их не поместили в Государственный парк Рио-Абахо. Некоторые особи остались в дикой природе и погибли в ходе ураганов 2017 года. Если бы люди не решили взять их под охрану, птицы бы точно полностью исчезли.

Пуэрториканский амазон (Amazona vittata)

Судьба лошадей Пржевальского оказалась еще более сложной. Уже в 1960-е годы их совсем не осталось в дикой природе. На протяжении нескольких десятилетий они находились только в охраняемых территориях. Решительные меры по восстановлению их популяции были предприняты только в 1990 году. Благодаря действиям со стороны людей, в 1996 году в дикой природе родилась первая за долгое время особь. На данный момент в природе насчитывается около 760 лошадей Пржевальского и большинство из них живут в степях Монголии.

Лошадь Пржевальского (Equus ferus)

Как спасают животных?

Многие другие виды, которые находились на грани исчезновения, тоже были спасены от вымирания. Только в их случаях охранники природы применяли другие методы. Большинство видов птиц были сохранены благодаря борьбе с инвазивными видами и содержанию в охраняемых территориях. А млекопитающие были спасены путем запрета на охоту и содержанию в зоопарках. По мнению исследователей, без всех этих мер уровень вымирания был бы в 3-4 раза выше, чем сейчас. Руководитель научной работы Рике Болам (Rike Bolam) объявил, что от охранных мероприятий все-таки есть польза и человечеству нужно продолжать в том же духе. Результаты дают надежду на то, что когда-нибудь находящиеся сегодня под охраной животные снова окажутся на свободе и будут жить так же спокойно, как и раньше.

Многие виды животных содержатся в заповедниках

Сегодня исчезающими видами становятся даже самые живучие создания. Вот могли бы вы подумать, что когда-нибудь на грани исчезновения окажутся обыкновенные хомяки вида Cricetus cricetus? Казалось, что они могут приспособиться к любым условиям и всегда найдут что поесть. Но нет — недавно Международный союз охраны природы (МСОП) объявил, что в некоторых регионах нашей планеты эти грызуны уже не встречаются. Уже два десятка лет они дают очень мало потомства — если в XX веке самки рожали по 20 детенышей за раз, то теперь у них рождается не более 5 хомячков.

Обыкновенный хомяк (Cricetus cricetus)

Если вам интересны новости науки и технологий, подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен. Там вы найдете материалы, которые не были опубликованы на сайте!

Причиной вымирания грызунов считается то, что люди начали активно использовать химикаты для защиты сельскохозяйственных культур от вредителей. А ведь хомяки являются частыми гостями различных полей. Также на их популяцию могли повлиять климатические изменения и световое загрязнение, которое нарушает режим сна многих живых созданий. Подробнее обо всем этом можно почитать в этом материале.

Новости, статьи и анонсы публикаций

Свободное общение и обсуждение материалов

Возвращение вымерших видов к жизни больше не является научной фантастикой, даже если технологии не совсем готовы к этому. По большей части шумиха на эту тему…

Спрятавшись на глубине в 1 км под горой Икено, в цинковой шахте Камиока, в 290 км к северу от Токио (Япония) расположено место, о котором в качестве своего л…

Если верить статистике, на данный момент на нашей планете насчитывается более 600 миллионов домашних кошек. Они были одомашнены около 9,5 тысяч лет назад и з…

Пренатальные тесты плода — показания, виды

Пренатальные тесты проводятся для выявления потенциальных дефектов плода, чтобы их можно было скорректировать. Пренатальные исследования делятся на инвазивные и неинвазивные. Когда проводятся пренатальные тесты, что это такое и какие дефекты можно выявить?

Показания к пренатальному обследованию

Пренатальные тесты рекомендуется проводить беременным женщинам старше 35 лет. Их желательно проходить женщинам, если в семье были генетические заболевания или если предыдущий ребенок родился с дефектом. Обязательным условием для пренатальных тестов также является тревожный результат УЗИ или других тестов, проведенных во время беременности.

Как распознать пороки плода

Благодаря дородовым осмотрам можно диагностировать тяжелые пороки и заболевания плода на ранних сроках беременности. Благодаря дородовым обследованиям будущие родители получают информацию о пороках развития ребенка, о генетических заболеваниях и способах их наследования. Эти знания позволяют им подготовиться к обязанностям, связанным с рождением больного ребенка или своевременно сделать аборт.

Пренатальные тесты также позволяют обнаружить дефекты, которые, благодаря современной медицине, можно вылечить еще в утробе матери.

Заболевания, которые можно выявить с помощью пренатального тестирования:

  • муковисцидоз;
  • гемофилия;
  • фенилкетонурия;
  • мышечная дистрофия Дюшенна;
  • синдром Дауна;
  • болезнь Хантингтона;
  • синдром Эдвардса;
  • болезнь Патау;
  • синдром Тернера;
  • андрогинизм;
  • пупочная грыжа;
  • менингеальная грыжа;
  • пороки сердца;
  • дефекты мочевыделительной системы;
  • анемия.

Виды дородовых обследований

Пренатальные осмотры делятся на неинвазивные и инвазивные. Неинвазивные пренатальные тесты в основном включают взятие крови у матери и определение концентрации различных веществ, ответственных за развитие пороков плода. Они безопасны как для матери, так и для ребенка, но не дают уверенность на 100%. Неинвазивные пренатальные тесты также включают ультразвуковое исследование беременности.

В случае инвазивных пренатальных обследований, брюшная стенка прокалывается, чтобы врач мог достичь плодного пузыря. Оттуда собирается генетический материал, который затем оценивается и анализируется на предмет потенциальных дефектов плода. Эти тесты проводятся в случае обоснованного подозрения на дефект. Их не рекомендуется делать, если для этого нет веской основы. В случае инвазивного пренатального тестирования риск выкидыша минимален.

Генетический ультразвук

Мы делаем этот вид пренатального теста между 11 и 14 и 20 и 24 неделями беременности. Генетическое УЗИ — это неинвазивное пренатальное обследование, позволяющее выявить следующие синдромы: Дауна, Эдвардса, Тернера и пороки сердца.

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Генетический-ультразвук.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1603916443″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Генетический-ультразвук.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v=1603916443″ src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/%D0%93%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D1%83%D0%BA.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Генетический ультразвук» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Генетический-ультразвук.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Генетический-ультразвук.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Генетический-ультразвук.jpg?w=825&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Генетический-ультразвук.jpg?w=768&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Генетический ультразвук

Генетическое УЗИ плода проводится специалистом с использованием очень чувствительного оборудования. Продолжительность теста составляет примерно один час. Благодаря ему можно оценить состояние гестационного мешка, толщину шейной складки, носовых костей, частоту сердечных сокращений ребенка, размер бедренной кости, плаценты, пуповины, а также околоплодных вод.

Тройной тест

Выполняется между 16 и 18 неделями беременности. Такой вид пренатального скрининга позволяет практически однозначно диагностировать синдром Дауна у ребенка. Но чем старше женщина, тем более ненадежным становится тест.

При тройном тесте анализируется кровь беременной. Измеряется концентрация альфа-фетопротеина (AFP), бета-ХГЧ и свободного эстриола в крови. Также может быть протестирован уровень ингибина А (тогда тест называется четырехкратным).

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Тройной-тест.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1603916440″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Тройной-тест.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v=1603916440″ src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/%D0%A2%D1%80%D0%BE%D0%B9%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%82.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Тройной тест» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Тройной-тест.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Тройной-тест.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Тройной-тест.jpg?w=825&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Тройной-тест.jpg?w=768&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Тройной тест

В зависимости от порока плода концентрации этих веществ в крови различаются. На основе этих данных и возраста матери компьютерная программа определяет риск пороков развития плода. Результаты готовы через несколько дней. Тройной тест — еще один неинвазивный пренатальный тест.

PAPP-A тест

Тест PAPP-A проводится вместе с оценкой свободной бета-субъединицы ХГЧ между 11 и 14 неделями беременности. Этот неинвазивный пренатальный тест позволяет с уверенностью определить генетические дефекты ребенка. В тесте берется кровь из вены беременной. Кровь проверяется на уровень белка PAPP-A и уровень свободных бета-единиц ХГЧ.

При тестировании методом PAPP-A также проводится ультразвуковое исследование плода, чтобы точно определить его возраст и измерить так называемую затылочную полупрозрачность. Риск пороков развития плода рассчитывается с помощью компьютерной программы с учетом возраста матери.

Результат теста PAPP-A можно получить через несколько дней. Если он положительный, значит, необходимы дальнейшие исследования. Данные показывают, что только 1 из 50 женщин с положительным результатом PAPP-A действительно рожает ребенка с генетическим дефектом, например, с синдром Дауна.

Отрицательный результат означает, что риск возникновения дефекта очень низок, но 100% уверенности в том, что ребенок родится здоровым, нет.

Комплексный тест

Комплексный тест — один из самых совершенных методов выявления пороков плода. Он заключается в выполнении теста PAPP-A на 11-13 неделе беременности и тройного теста на 15-20 неделе беременности, а затем расчета общего риска дефектов плода в компьютерной программе.

Эффективность теста составляет 90%, и он редко дает ложноположительный результат, т. е. не обнаруживает дефект плода там, где его нет.

NIFTY тест

В последнее время в Европе также доступен тест NIFTY (неинвазивный тест на трисомию плода), т.е. неинвазивный пренатальный тест, который используется для определения риска трисомии плода. Он включает анализ ДНК ребенка, выделенного из крови матери.

NIFTY отличается точностью более 99% и очень высокой чувствительностью.

Амниоцентез

Пренатальные инвазивные тесты включают процедуру амниоцентеза. Амниоцентез проводится между 13 и 15 неделями беременности. Это наиболее часто используемый пренатальный тест. Обследование предполагает прокол брюшной стенки и амниотического пузыря будущей мамы и забор жидкости.

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Амниоцентез.jpg?fit=411%2C300&ssl=1?v=1603916436″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Амниоцентез.jpg?fit=753%2C550&ssl=1?v=1603916436″ src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/%D0%90%D0%BC%D0%BD%D0%B8%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B5%D0%B7.jpg?resize=900%2C657&ssl=1″ alt=»Амниоцентез» width=»900″ height=»657″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Амниоцентез.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Амниоцентез.jpg?w=411&ssl=1 411w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Амниоцентез.jpg?w=753&ssl=1 753w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Амниоцентез.jpg?w=768&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Амниоцентез

Пренатальный осмотр, то есть амниоцентез, проводится с помощью ультразвукового сканера, который позволяет контролировать место и глубину пункции. Ждать результатов амниоцентеза нужно около месяца. Тест проводится, когда у ребенка высокий риск врожденных дефектов. Амниоцентез может вызвать выкидыш, хотя в среднем это случается один раз на двести манипуляций.

Биопсия трофобласта

Другой инвазивный пренатальный тест — биопсия трофобласта. Этот вид пренатальных тестов проводится на ранних сроках беременности, то есть между 9 и 11 неделями. Другое название биопсии трофобласта — взятие проб ворсинок хориона.

Стенка брюшной полости прокалывается иглой и берется участок хориона. Хорион — это внешняя оболочка, которая простирается над эмбрионом. Врач контролирует процедуру с помощью ультразвукового сканера. Результаты биопсии готовы в срок до трех дней после манипуляции.

Биопсия несет больший риск осложнений беременности, чем амниоцентез, поэтому процедура проводится женщинам, ранее родившим ребенка с генетическим дефектом.

Что такое кордоцентез

Кордоцентез — это инвазивное пренатальное обследование. Эта процедура проводится между 19 и 20 неделями беременности. При кордоцентезе для исследования используется пуповинная кровь. Сама процедура занимает всего несколько минут, но женщина должна находиться под наблюдением врача несколько часов. Этот тест сложно выполнить, поэтому он сопряжен с наибольшим риском. Результат теста можно получить через неделю.

Инвазивный рак

Вид онкологии, при котором клетки, мутировавшие при делении нормальных клеток, пытаются как можно дальше прорасти за пределы органа, в котором они возникли, носит название «инвазивный рак».

Во время инвазивного рака выделяют начало роста опухоли – стадию микроинвазивного рака (микрокарцинома), она характерна прорастанием за границы базальной мембраны в глубину до 5 мм. Микроинвазия – этап развития раковой опухоли, наиболее благоприятный для лечения.

Между инвазивным раком и карциномой наблюдается однозначная связь – после разрыва базальной мембраны клетками опухоли карцинома трансформируется в инвазивный рак.

  1. Что такое инвазивный рак молочной железы и причины его формирования
  2. Виды инвазивного рака
  3. Неспецифицированная форма инвазивного рака
  4. Симптомы инвазивного рака
  5. Стадии
  6. Что такое инвазивный рак шейки матки и факторы его появления
  7. Симптоматика инвазивного рака шейки матки
  8. Диагностирование
  9. Диагностика инвазивного рака шейки матки
  10. Лечение заболевания
  11. Прогноз заболевания
  12. Вопрос — ответ

Что такое инвазивный рак молочной железы и причины его формирования

Часто при диагностировании рака груди не на начальной стадии многим пациенткам ставят диагноз «инвазивная карцинома». Такой тип раковой опухоли (Рмж) быстро прогрессирует, а попадая в лимфотоки — разносится по всем внутренним органам. Это – неспецифический тип инвазивного рака. Есть также неинвазивный тип карциномы, для которого характерно прорастание раковых клеток внутрь органа, где он образовался. Метастазы при таком типе опухоли появляются позже, чем при инвазивном типе. При наличии метастаз такая карцинома называется метастатической.

Ведущие клиники в Израиле

Инвазивный рак чаще возникает у людей, в анамнезе которых есть такие заболевания и состояния:

  • прерванная абортом первая беременность. При формировании беременности изменения происходят не только в половых органах, но и в молочных железах. Резкое прерывание такого процесса является предпосылкой к развитию такого рака;
  • мастопатия. Полости, в которых присутствует жидкость (кисты), и фиброза (очаги ткани соединительного типа) появляются из-за гормонального дисбаланса. Являясь скоплением измененных клеток, они представляются удобным очагом для формирования раковой ткани;
  • фиброаденома. Наличие упругих узелков соединительной ткани, которые появились из-за гормонального сбоя в организме, может способствовать возникновению рака. Чтобы подобного озлокачествления не произошло, надо своевременно лечить фиброаденому, не давая ей возможности увеличиться и трансформироваться;
  • отказ от кормления грудью. В груди у женщин, которые не вскармливают ребенка, могут возникать различные уплотнения, которые впоследствии способны перерасти в инвазивный.

Также развитию инвазивного рака могут поспособствовать следующие виды факторов:

  • Хронические патологии репродуктивной системы женщин, как правило, те, которые привели к полному или частичному бесплодию;
  • Долгое отсутствие или нерегулярность половой жизни;
  • Присутствие подобного заболевания у ближайших родственников.

Виды инвазивного рака

Обычно выделяют три типа подобной патологии:

  • Протоковая карцинома (инвазивный протоковый рак). При этом виде патологии первые аномальные клетки появляются в одном из протоков, по которым течет молоко при лактации. Подобный тип считается самым опасным и самым часто встречающимся видом маммарной карциномы. Раковые клетки этой карциномы быстро попадают в системный кровоток или лимфоток. Клетки этого вида рака способствуют появлению разных аномальных выделений из соска, деформируют сам сосок. Возраст пациенток с такой патологией обычно больше 55 лет.

Инвазивная протоковая карцинома бывает различных степеней дифференцировки:

  1. Высокая степень. Строение ядер таких раковых клеток идентично. Это наименее злокачественная степень;
  2. Промежуточная. Строение клеток опухоли и их функции напоминают неинвазивный рак малой злокачественности;
  3. Низкая. В данном случае клетки сильно отличаются по строению друг от друга и очень быстро распространяются по протоку, проникая в соседние структуры;
  • Прединвазивный протоковый рак. Пока еще не распространяется в соседние ткани, развитие свое берет из клеток молочных протоков. Но шансы перехода этой стадии в инвазивный тип очень высоки;
  • Инвазивный дольковый рак. Образуется из долек железы клетки. Среди инвазивных раков встречается в 10-15 % случаев. Этот тип рака может быть в виде одной опухоли, так и в виде нескольких узелков. При таком типе рака возможно двустороннее поражение. Также он отличается затруднительной диагностикой, из-за того, что не имеется явных проявлений в виде выделений из сосков или наличия шишек.

Неспецифицированная форма инвазивного рака

Эта форма инвазивного рака характерна своей невозможностью определения типа – протоковая карцинома это или дольковая. Инвазивный неспецифицированный маммарный рак может быть следующих видов:

  1. Медуллярный тип. Этот тип считается наименее инвазивным из всех типов, а это значит, что он проникает в близлежащие ткани не очень быстро, как другие виды, но быстро увеличивается в объеме в границах собственной структуры. Диагностируется почти в 10% случаев;
  2. Инфильтрирующая протоковая опухоль. Такой тип карциномы скоро прорастает в близлежащие структуры и начинает давать метастазы. Около 70% случаев злокачественных образований груди составляют опухоли этого типа;
  3. Воспалительная карцинома. Признаки, характерные для этого типа схожи с симптомами мастита – в груди появляется уплотнение, над которым начинает краснеть покровная ткань. Такой тип встречается в 10% случаев;
  4. Рак Педжета. Местом поражения этого рака является сосково-ареолярная область груди. Внешне это напоминает экзему (хроническое воспаление с пузырьками и мокнущей поверхностью, постоянно зудящее).

Общим моментом всех этих видов рака является то, что в большей своей части (60-70%) они гормонозависимы – имеют рецепторы к эстрогенам, то есть для их лечения хорошо подойдет гормонотерапия. Если рак образовался в предменопаузе, то таких рецепторов у него нет.

Также можно отметить, что медуллярный тип опухоли при инвазивном раке наиболее благоприятен, в отличие от протоковой и дольковой карциномы и рака Педжета.

Симптомы инвазивного рака

В зависимости от стадии заболевания инвазивный рак по-разному проявляется. До распространения раковых клеток за границы структуры многие пациентки ничего не ощущают, кто-то жалуется только на дискомфортные ощущения и боли при ощупывании молочных желез. Морфологические признаки раннего инвазивного рака практически отсутствуют. Только при дальнейшем развитии опухоли начинают проявляться следующие симптомы:

  • боль в сосках;
  • зменение формы груди;
  • выделения из сосков кровянистой структуры;
  • появляется «шишка» или уплотнение без точных границ;
  • кожа груди на некоторых ее участках становится покрасневшей, бледной или сморщивается.

Стадии

  • 1 стадия (степень) карциномы груди инвазивного типа – когда новообразование не более 2 см, не имеет метастаз и не проникает в близлежащие структуры;
  • 2 степень инвазивного потокового рака груди имеет новообразование — 2-5 см, опухолевые клетки локализованы в одном или нескольких узлах в подмышечной ямке, но они не сросшиеся между собой и с ближайшими тканями, метастаз не имеет;
  • 3 стадия инвазивного неспецифицированного рака – при этой стадии у опухоли четких границ у долькового или протокового новообразования не наблюдается, лимфоузлы имеют раковые клетки, которые «склеены» между собой, отдаленных метастаз еще нет;
  • 4 стадия – при этой карциноме уже поражены лимфоузлы и присутствуют метастазы в отдаленных органах.

Что такое инвазивный рак шейки матки и факторы его появления

Злокачественное образование в шейке матки находится на втором месте по частоте диагностирования после рака молочной железы. В зависимости от стадии формирования он бывает неивазивным и инвазивным. Переход одного типа в другой может проходить длительный период.

Инвазивный рак матки обычно встречается у лиц женского пола после 40 лет, пик этого заболевания приходится на возраст 48-55 лет. До 30 лет шанс заболеть таким заболеванием довольно низок – 7%, также невысок риск получить инвазивный рак матки, перешагнув 70-тилетний рубеж (16%).

На развитие заболевание могут оказывать влияние множество факторов. Среди них – заражение вирусом HPV (папилломавирус человека). Но даже его присутствие в организме женщины не всегда свидетельствует об обязательном начале ракового процесса. Среди факторов, влияющих на развитие раковой опухоли инвазивного типа, надо отметить следующие:

  • венерические заболевания, также ВИЧ;
  • непостоянный партнер, имеющий большое количество половых связей с различными партнершами;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • половая жизнь, начатая в раннем возрасте;
  • большое количество родов;
  • употребление гормональных средств;
  • перенесенное онкологическое заболевание мочеполовой системы;
  • активное и пассивное курение.

Также риск возникновения возрастает, если есть заболевания:

  • эрозия шейки матки;
  • дисплазия;
  • лейкоплакия.

Своевременное обнаружение подобных заболеваний поможет вовремя начать лечение и не дать перейти в рак.

Также принято разделять протекающие трансформации в шейке матки на такие виды:

  1. Дисплазия шейки матки (сюда причисляют такие патологии, как полипы, псевдоэрозии, лейкоплакию, кондиломы)
  2. Предраковый процесс (это дисплазия шейки матки в разных стадиях), считается обратимым процессом;
  3. Прединвазивный (или неинвазивный). Этот этап характеризуется завершением изменений эпителия и завершением инфильтративного роста;
  4. Инвазивный рак. Происходит распространение раковых клеток.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Симптоматика инвазивного рака шейки матки

Самыми частыми признаками инвазивного рака шейки матки обычно считаются кровотечения во время полового акта, нестабильные менструации, водянистые выделения с неприятным запахом, боли внизу живота, проблемы с мочеиспусканием. Эти признаки обычно указывают на наличие опухоли и относятся к специфичным. Но также могут возникать и общие признаки, характеризующие общее состояние здоровья пациентки – слабость, головокружение, потеря аппетита, повышенное потоотделение и т. д.

Хотя это заболевание и является клинически выраженным раком, инвазия на ранней стадии в онкологии не всегда может иметь ярко выраженные симптомы, чтобы давать прогноз заболеванию. Обнаружить такое заболевание можно при гистологии, а также подтвердить при помощи биопсии.

Диагностирование

Чтобы вовремя выявить инвазивный рак молочной железы, рекомендуется раз в год (начинать такие регулярные осмотры стоит после 20 лет) проходить скрининговые исследования – рентгенологическую маммографию или ультразвуковое сканирование.

Если такое исследование подтверждает присутствие опухоли, то назначают более точное обследование, которое состоит из:

  • МРТ молочных желез;
  • Позитронно-эмиссионной томографии;
  • Дуктографии (рентген желез с использованием контрастных Х-лучей веществом).

Но точный диагноз возможен только после исследования клеток, полученных методом пункции, также исследуют выделяемое из сосков. С полученными клетками проводят иммуногистохимические тесты, чтобы определить чувствительность к половым гормонам, для подбора гормонотерапии.

Для точного установления стадии инвазивного рака проводят томографию регионарных лимфоузлов, костей, легких. Если там находят опухолевые клетки, то они также изучаются методом биопсии.

Для определения скорости роста опухоли проводят классификацию по Глисону, которая основывается на изучении участка злокачественного образования, который получен методом биопсии. При исследовании считают недифференцированные цепочки клеток, и по результатам подсчета относят к одной из категорий:

  • G1 – высоко дифференцированный рак;
  • G2 – умеренно дифференцированный рак;
  • G3 – карцинома низкой дифференцировки (если этот рак относится не к дольковому виду, а к протоковому, он имеет максимальную способность пронизывать структуры, которые отличаются от собственных);
  • G4 – крайне злокачественный вид, недифференцированный;
  • Gx – степень дифференцированности установить нельзя.

Чем ниже степень дифференцированности рака, тем тяжелее вылечить, тем больше вариантов лечения придется испробовать для излечения.

Диагностика инвазивного рака шейки матки

Если гистологический анализ подтвердил наличие опухоли, то назначают следующие исследования:

  • Пиелография (тест, чтобы обнаружить наличие проблем в мочевой системе);
  • Рентген грудной клетки;
  • Цистоскопия;
  • Ректороманоскопия.

Также, назначают дополнительно:

  • КТ, МРТ;
  • Биопсию.

Лечение заболевания

Для лечения инвазивного рака применяют как локальные (лучевая терапия, удаление опухоли), так и системные (химиотерапия, био и гормональная терапия) методы. Часто используют комбинации из нескольких методов. Выбор лечения основан на:

  1. Размере опухоли;
  2. Месторасположении новообразования;
  3. Стадии заболевания;
  4. Чувствительности новообразования к эстрогенам;
  5. Менопаузы (возрасте пациентки).

Обычная схема лечение выглядит так:

  1. Назначают гормонотерапию для уменьшения размеров опухоли и слитности ее с соседними структурами;
  2. При инвазивном раке молочной железы удаляют хирургическим путем саму опухоль. Применяют мастэктомию (полное удаление железы) или лампэктомию (удалении опухоли, подмышечных лимфоузлов и части здоровой ткани по периметру опухоли);
  3. При инвазивном раке шейки матки удаляют шейку и тело матки (также при этом удаляются яичники и трубы) или удаляют матку, захватывая при этом часть влагалища и лимфатические узлы близкой локализации;
  4. Проводят лечение химио- и радиотерапией во избежание рецидива заболевания.

Прогноз заболевания

Прогноз при таком типе рака зависит от нескольких моментов:

  • На какой стадии было обнаружено заболевание. Начатое лечение на 1 стадии дает 90% на выздоровление, на 2 стадии – 66 %, 3 стадия – всего 41 %, при 4 стадии выживаемость меньше 10%;
  • Месторасположения карциномы (при ее расположении в пределах ткани железы с наружной стороны прогноз более благоприятен);
  • Диаметра опухоли (пятилетняя выживаемость при опухоли до 2 см – 93 %, 2-5 см – 50-70%);
  • Степени дифференцировки опухоли;
  • Наличия эстрогеновых и прогестероновых рецепторов;
  • Наличия других очагов рака и лимфатического отека молочной железы и руки.

После проведения лечения рака шейки матки пациента должна наблюдаться у врача в течение двух лет раз в три месяца, а позже – один раз в полгода.

Запомните! При раке шейки матки при обнаружении его во время середины срока, есть шанс выносить ребенка, тогда как обнаружение в начале срока беременности влечет за собой аборт. Но в любом случае, решение принимается с учетом всех индивидуальных особенностей.

Вопрос — ответ

Что представляет собой термин «Ноттингемская система» в гинекологии?

Это один из способов определения степени злокачественности раковой опухоли.

Часто в онкологических диагнозах ставят какие-то непонятные сочетания латинских бук и цифр. Что могут означать, к примеру, T4n3m0 или T2н0m0?

Т означает размер опухоли, n (или н) – распространенность в лимфатических узлах, m – наличие метастаз. Чем меньше цифра (лучше 0), тем менее запущена болезнь.

Читайте также:

Комментарии

  1. Леонид ()   6 дней назад
    Мужчины, скажите, как вернуть потенцию??? Мне уже 54, никогда не думал, что скажу такое, но жена мной недовольна! Уже год как нет хорошего секса, жена все понимает, не ругается, но сам чувствую, что я уже не тот. Как бы она не ушла от меня, а то ведь 20 лет вместе прожили, и тут такое. Может это как-то восстанавливается? Купил в аптеке пилюльки какие-то, так как будто тысячу рублей выкинул! Есть какие-нибудь народные средства? Уже не чувствую себя мужчиной.
  2. Артем 6 дней назад
    У вас, наверное, тестостерона мало. Я хожу в тренажерный зал, у меня проблем нет, попробуйте тоже
  3. Леонид ()   6 дней назад
    Да какой там зал с моей то больной спиной! 54 года все-таки
  4. Ответ редакции 5 дней назад
    Леонид, для восстановления уровня тестостерона вам следует заняться спортом и пересмотреть свой режим дня и питание. Не только потенция вернется, но и в целом будете себя хорошо чувствовать. Дополнительно рекомедуем принимать Erostone, полностью натуральный препарат, который улучшает гормональный фон и ваше мужское либидо.
  5. Леонид ()   5 дней назад
    Хорошо, постараюсь выкроить время для занятий спортом, спасибо за совет. А есть ссылка на официальный сайт этого Эростона? Не хочу нарваться на подделки
  6. Ответ редакции 5 дней назад
    Конечно. Вот, держите - официальный сайт Erostone. У них сейчас проходит акция, вам на руку
  7. Леонид ()   5 дней назад
    Спасибо большое, посмотрю. Ну и про остальное забывать не буду
  8. Дмитрий (Москва)   3 дня назад
    Мужчины, мне 51 год, проблемы с потенцией. Коллега по работе посоветовал препарат какой-то, Эрастон называется. Очень хвалил его, но я в аптеке его не нашел. Тут вроде его упоминали, это что вообще такое? Стоит ли покупать?
  9. Иван 3 дня назад
    Дмитрий, была похожая ситуация. Мне 47, но возраст и стрессы на работе берут свое. Препарат мне вообще жена купила, сейчас уже не может вспомнить, за сколько. Я друзьям про него рассказывал, так попросили найти. Зашел сюда, увидел акцию, что пачку бесплатно отдают, вот и возьму
  10. Дмитрий (Москва)   3 дня назад
    Спасибо за ответ, надо будет взять, тоже попробовать. А ничего, что бесплатно? Никогда такого не видел
  11. Иван 3 дня назад
    Дмитрий тоже был удивлен, но я сам его использовал, ничего плохого сказать не могу. Рад помочь!
  12. Алексей (Челябинск)   3 дня назад
    Иван, у меня показывает ошибку, когда открываю ссылку. Дайте мне пожалуйста вашу, если у вас все открывается
  13. Иван 3 дня назад
    Конечно, вот ссылка
  14. Алексей (Челябинск)   3 дня назад
    Открылось, благодарю
  15. Дмитрий 2 дня назад
    А правда, что мастурбация понижает тестостерон? Видел какое-то видео, где речь шла об этом
  16. Андрей () 2 дня назад
    Вот уж не знаю. У меня знакомый есть, тренер по йоге, говорит, что если хочешь повысить тестостерон, нельзя мастурбировать. Еще сказал, что нужно пить смузи из сельдерея и банана, потому что это восстанавливает гормональный фон. Но на него посмотришь, не поймешь сразу, мужик или баба)) Волосы длинные, ручки худенькие и голосок тоненький))) Я каждую пятницу пью пиво, а пиво позволяет организму вырабатывать женские гормоны. Но я со своим пивом выгляжу куда мужественнее, чем он со своим смузи!)) Поэтому не верьте всяким гуру, это все фигня!
  17. Дмитрий 2 дня назад
    Аххахаха, все верно! Бывают же такие. Попьешь такого "смузи", так наутро все отвалится! Мы такого не пьем и поэтому проблем с потенцией нет!))
  18. Андрей () 2 дня назад
    Точно, точно)))
  19. Александр 1 день назад
    Как хоть так получается, что раньше жили без всяких препаратов, а теперь каждый второй - импотент! У меня и дед, и отец - все здоровые в этом плане. А вот у меня последнее время не ладится. Слышал о том, что сок гранатовый может помочь, но я его пил по стаканчику почти каждый день, а эффекта нет. И почему так...
  20. Даниил (Врач андролог) 1 день назад
    Александр, за последние сто лет все изменилось кардинально. Экология, еда, все эти фастфуды. Да и сидячий образ жизни не идет на пользу. Я работаю андрологом в частной клинике, у меня много таких клиентов. Уровень тестостерона для мужчины - критический показатель, но современный мир, можно сказать, убивает в нас мужчин! Тем, у кого совсем плохи дела, я обычно Erostone советую. Его нет в аптеках, поэтому пока что он не такой дорогой. Это вообще западный препарат, а там все с этим строго. В обычных больницах вам такого не посоветуют, потому что если вы будете его принимать, проблемы с потенцией (в частности, эректальная дисфункция) проходят быстро, им это ни к чему. А в нашей работают профессионалы, им и так хорошо платят, поэтому мы нацелены на результат, давно знаем этот препарат
  21. Александр 1 день назад
    Даниил, а может у вас ссылка есть на него? Интересно посмотреть
  22. Даниил (Врач андролог) 1 день назад
    Указана выше.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector